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浅谈SQL语句在查找医院“挂床住院”问题中的运用

  近日,宜春市审计局加强计算机辅助审计,组织专门力量,通过采集医院相关业务数据,强化数据对比分析,查找出医院通过“挂床住院”骗取医保金问题。

   首先,在医院业务、信息系统中提取相关数据表格。

   一是在医院住院信息系统中提取《入院出院明细表》,主要字段包括住院号,病案号码,病人性质,病人姓名,病人科室,病人床号,登记日期,入院日期,出院日期,收治医生。

   二是在医院住院信息系统中提取《医生代码表》,主要字段包括医生代码,医生姓名,所在科室代码。

   三是在医院住院信息系统中提取《科室代码表》,主要字段包括科室代码,科室名称。

   四是通过SQL语句生成一张日期表。

语句如下:

create table 日期表 (日期 smalldatetime)

declare @a smalldatetime

set @a=’2011-01-01′

while @a<=’2011-12-31′

begin

insert into 日期表 (日期) values(@a)

set @a=dateadd(DAY,1,@a)

end

    其次,通过提取的数据进行审计查询分析。

   一是计算平均每天住院人数,与医院同期实际拥有的病床数进行比较,从总体上分析医院存在“挂床住院”现象的可能性。

   以审计2011年为例,先计算全年所有病人住院总天数,然后除以一年365天,得到平均每天住院人数。如果平均每天住院人数大于医院同期实际拥有的病床数,则该医院存在“挂床住院”现象的可能性较大,应进一步核查分析。

语句如下:

select sum(datediff(day,case when 入院日期,<=’20110101’then ‘20110101’ else 入院日期 end,

case when 出院日期>=’20120101′ then ‘20111231’ else 出院日期 end )) as 全年所有病人住院总天数 from 入院出院明细表 where 出院日期>=’20110101′ and 入院日期<‘20120101’

   二是通过SQL查询创建每日住院人数明细表,进一步确定医院“挂床住院”问题较多的具体日期。

语句如下:

   1.查询并建立每日住院人数表。

Select 日期,住院人数=(select COUNT(*) from 入院出院明细表 where 出院日期>日期 and 入院日期<=日期) into 每日住院人数表 from 日期表

   2.按住院人数降序查询,分析“挂床住院”主要集中在哪几天,一般来说,住院人数大幅超过医院实际拥有的病床数的时候很可能存在“挂床住院”。

Select * from 每日住院人数表 order by 住院人数 desc

   三是通过SQL多角度筛选“挂床住院”疑点病人。

   1.查询分析哪些病床哪几天住院病人超过1人?一般来说一张床在同一时间只有一个病人,超过1人特别是超过2人的很可能存在“挂床住院”的病人。

语句如下:

select 日期,病人床号,count(*) as 住院人数

into 住院人数超过1人的病床情况表

from 日期表,dbo.入院出院明细表

where 入院日期<=日期 and 出院日期>日期

group by 日期,病人床号

having count(*)>1

order by 日期,病人床号

   2.查询哪些医生同一天收治的病人在不同科室?一般来说一个医生在同一时间只会在一个科室工作,收治的病人往往都在一个科室。而急诊科、门诊部等部门的医生收治的“挂床住院”病人往往会分布在多个科室。

语句如下:

(1)查询哪些医生在同一时间为不同科室收治病人。

select 日期,收治医生, count(distinct 病人科室) as 收治病人涉及科室数量

into 收治病人涉及科室数量超过1个的医生明细表 from 日期表,dbo.入院出院明细表

where datediff(day,入院日期,日期)=0

group by 日期, 收治医生

having count(distinct 病人科室)>1

order by 日期, 收治医生

(2)查询上述医生在上述时间收治的住院病人。

Select * from 入院出院明细表 a,收治病人涉及科室数量超过1个的医生明细表 b

where a.收治医生=b.收治医生 and datediff(day,a.入院日期,b.日期)=0

    最后,宜春市审计局根据上述审计查询发现的疑点病人,通过审核病人病历和费用结算等其他相关资料进一步核实取证,计算出医院采取“挂床住院”方式套取医保基金的总金额。( 宜春市审计局 信息科)

0 条回复 A 作者 M 管理员
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